Zatrzymanie krążenia u dzieci
U dziecka zatrzymanie krążenia jest zwykle końcem niewydolności oddechowej albo wstrząsu, nie pierwotną arytmią — dlatego algorytm zaczyna się od oddechów. Wszystkie dawki liczy się na kilogram, z pułapem dawki dorosłej. Streszczenie według wytycznych ERC 2025 dla dzieci (PLS) [1].
Pierwsze minuty
- Na początek 5 oddechów ratowniczych [1].
- Stosunek uciśnięć do oddechów 15:2 dla osób przeszkolonych w resuscytacji dzieci [1].
- Tempo 100–120 na minutę; głębokość co najmniej jednej trzeciej wymiaru przednio-tylnego klatki, u nastolatka jak u dorosłego 5–6 cm — i nigdy głębiej niż 6 cm w żadnym wieku [1].
- W trakcie resuscytacji tlen 100 % bez miareczkowania; po powrocie krążenia zejść z tlenem do wysycenia 94–98 % [1].
- Uciśnięcia zaczyna się także u dziecka z tętnem poniżej 60 na minutę i objawami złej perfuzji mimo prawidłowego natlenienia i wentylacji [1].
Defibrylacja
- Energia standardowa 4 J/kg na pierwsze i kolejne wyładowania, nie więcej niż dawka dorosła, czyli 120–200 J zależnie od defibrylatora [1].
- Migotanie oporne (potrzeba więcej niż pięciu wyładowań): stopniowo do 8 J/kg, najwyżej 360 J [1].
- Pułap dorosły zaczyna działać dopiero u starszych dzieci: 4 J/kg daje 120 J przy masie 30 kg (rachunek z dawki i pułapu podanych w wytycznych: 120 J ÷ 4 J/kg = 30 kg) [1].
- AED w trybie pediatrycznym (jeśli go ma) u niemowląt i dzieci poniżej 25 kg, czyli mniej więcej do 8. roku życia; przy tej masie elektrody przednio-tylne [1].
Leki
| Lek | Dawka | Kiedy |
|---|---|---|
| Adrenalina [1] | 10 µg/kg dożylnie albo doszpikowo, maks. 1 mg [1] | rytm nie do defibrylacji: jak najszybciej; rytm do defibrylacji: po 3. i po 5. wyładowaniu; potem co 4 minuty, czyli co drugi cykl [1] |
| Amiodaron [1] | 5 mg/kg, maks. 300 mg, potem 5 mg/kg, maks. 150 mg [1] | po 3. i po 5. wyładowaniu [1] |
| Lidokaina — zamiast amiodaronu [1] | 1 mg/kg dożylnie [1] | jak amiodaron |
W samym zatrzymaniu krążenia u dziecka ERC 2025 odradza podawanie wapnia i wodorowęglanu sodu — to zmiana wobec wytycznych z 2021 roku [1]. Nie dotyczy to leczenia hiperkaliemii u dziecka z zachowanym krążeniem.
Wariant amerykański (AHA) zaleca adrenalinę już po drugim wyładowaniu i co 3–5 minut; przegląd porównujący obie strategie nie wykazał przewagi żadnej z nich [2]. Kanonem tej strony jest ERC.
Dostęp i masa ciała
- Na dostęp dożylny nie więcej niż 5 minut albo dwie próby — potem doszpikowo [1].
- Masę ciała podaje opiekun albo szacuje się ją taśmą opartą na długości ciała, najlepiej z poprawką na budowę ciała. Wzoru na masę z wieku wytyczne nie podają [1].
Uraz i przyczyny odwracalne
W urazowym zatrzymaniu krążenia leczenie przyczyn odwracalnych (hipowolemia, hipoksja, odma prężna, tamponada) ma pierwszeństwo przed adrenaliną [1].
W każdej resuscytacji dziecka z założoną linią tętniczą celem jakości uciśnięć jest ciśnienie rozkurczowe co najmniej 25 mmHg u niemowlęcia i co najmniej 30 mmHg u starszego dziecka [1].
Źródła
- Djakow J i wsp. European Resuscitation Council Guidelines 2025: Paediatric Life Support. Resuscitation 2025;215 Suppl 1:110767 (PubMed, PMID 41117571). doi:10.1016/j.resuscitation.2025.110767
- Lee JE i wsp. Anesth Pain Med (Seoul) 2026;21(2):150–161 — przegląd porównujący zalecenia ERC i AHA (PubMed, PMID 42135213). doi:10.17085/apm.26581